Progress towards meningitis prevention in the conjugate vaccines era

Acute bacterial meningitis is an important cause of morbidity and mortality among children less than five years old. Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae and Neisseria meningitidis are the most important agents of bacterial meningitis in developing countries. The development of the conjugate vaccines in the beginning of the 90's, especially type b H. influenzae (Hib), and more recently the heptavalent pneumococcal and the serogroup C meningococcal vaccines, have contributed directly to changes in the epidemiological profile of these invasive diseases (direct effect) and of their carriage status (indirect effect). We review the impact of the Hib conjugate vaccine in Latin American countries, where this vaccine has been implemented, and the potential of pneumococcal and meningococcal conjugate vaccines for the reduction of meningitis worldwide. We also address constraints for the development and delivery of these vaccines and review new candidate state-of-the-art vaccines. The greatest challenge, undoubtedly, is to implement these vaccines worldwide, especially in the developing regions.

Estudo bacteriológico de abscessos causados por picada de serpentes do genero Bothrops / Bacteriological study of abscesses caused by Bothrops snake bites

Foi analisada a flora bacteriana de 99 abscessos causados por picadas de serpentes do gênero Bothrops, correspondendo a 61,1% dos casos que ocorreram em 1030 acidentes ofídicos atendidos no Hospital de Doenças Tropicais (HDT) de Goiânia, no período de janeiro de 1984 a abril de 1988. O exsudato dos abscessos foi estudado através de bacterioscopia, cultura e testes de sensibilidade para aeróbios. Os bacilos Gram negativos foram isolados em maior frequência, destacando-se a Morganella morganii, Escherichia coli e Providencia sp presentes respectivamente em 44,4%, 20,2% e 13,1% das amostras. Esta flora aeróbica foi semelhante a encontrada na cavidade oral e no veneno das serpentes em outros estudos, nos quais predominaram Morganella morganii. Foi sugerido o uso do cloranfenicol no tratamento dos abscessos que näo respondam a simples drenagem, face a grande sensibilidade destes microorganismos demonstrada nos testes "in vitro"

Infecçäo hospitalar em hospital de doenças transmissíveis: análise do Hospital de Doenças Tropicais; Goiânia, 1985-1988 / Hospitalar infection in hospital of communicable diseases: analysis of the Hospital de Doenças Tropicais; Goiânia, 1985-1988

Foi analisada a tendência de infecçäo hospitalar em um hospital de doenças infecciosas (Hospital de Doenças de maior risco. Verificaram-se taxas de infecçäo hospitalar de 6,3% e 4,5% nos primeiros anos de funcionamento da Comissäo de Controle de Infecçäo Hospitalar. Após a introduçäo do sistema de busca ativa houve elevaçäo dessas taxas para 11%. Embora a malária, os acidentes ofídicos e as meningites de todas as entiologias tenham correspondido a 46,7% das internaçöes no período de estudo, o tétano e o pênfigo foram as doenças que contribuiram para maior risco de infecçäo hospitalar, com média de 24% e 20% nos últimos anos. Discutiu-se a importância do registro sistemático de taxas de infecçäo hospitalar para a mensuraçäo dos níveis endêmicos. O cálculo de risco de infecçäo por doença e risco atributáveis säo sugeridos como forma de monitoraçäo da eficiência hospitalar em hospitais de doenças transmissíveis

Sarampo: persistência de anticorpos maternos naturalmente adquiridos e avaliaçäo da resposta sorológica à vacinaçäo / Measles: Persistence of maternal antibodies naturally acqueired and evaluation of the serologic response to the vaaccination and revaccination

Foram estudadas 183 crianças na faixa etária de 7 a 71 meses, cuja amostra foi analisada em duas direçöes: Na retrospectiva, analisou-se a eficácia sorológica da vacina do sarampo com uma única dose. Foram incluídas neste grupo, 127 crianças, que constituiram o Grupo I. A prospectiva foi realizada distribuindo as crianças da seguinte maneira: Grupo II - 78 crianças para análise da passagem transplacentária de anticorpos anti-sarampo e para estudo da presença de sarampo subclínico, bem como diagnóstico clínico näo suspeitado. Grupo III - 39 crianças para análise da soroconversäo com uma única dose de vacina. Grupo IV - 62 crianças para análise do "efeito booster" da revacinaçäo, sendo 56 com um único reforço e 6 outras com dois ou mais. Para análise da persistência de anticorpos a longo prazo, testou-se 13 das 56 crianças com um único reforço, cujo critério preferencial recaiu em crianças soronegativas ou com baixos títulos de anticorpos inibidores de hemaglutinaçäo(IH). Os resultados sorológicos foram obtidos através da reaçäo de inibiçäo da hemaglutinaçäo, propiciando as seguintes conclusöes: 1.Altos títulos de anticorpos encontrados em crianças menores de 15 meses, podem ser imputados à passagem transplacentária, sendo possível demonstrar que 25 pôr cento ou mais das crianças entre 8 a 12 meses de idade apresentavam anticorpos maternos. 2.A grande incidência de sarampo subclínico ou näo reconhecido nos induz a pensar que estatísticas baseadas apenas em dados clínicos e históricos, säo portanto algo duvidosas com relaçäo à real prevalência do sarampo em crianças maiores e adolescentes, em nosso meio. 3.Anticorpos transplacentários inibem a resposta à vacina, de tal maneira que a resposta sorológica aumenta com a idade vacinal, alcançando maior soroconversäo após os 15 meses de idade. Portanto, a vacina do sarampo se retardada até esta idade, permitiria alcançar máximo sucesso na imunizaçäo. 4.Näo houve evidência de que títulos de anticorpos > 1:4 tenham diminuído significativamente ou negativado, decorridos 6 anos. 5.A reinfecçäo pode ocorrer quando os anticorpos do sarampo estejam em níveis baixos ou näo detectáveis. Por outro lado, altos níveis de anticorpos podem suprimir ou prevenir a reinfecçäo na maioria das crianças, sugerindo também que muitas das crianças do grupo que apresentavam anticorpos detectáveis estavam protegidas do sarampo mesmo antes da revacinaçäo. 6. Em funçäo do pronunciado "efeito booster" encontrado após e revacinaçäo, pode-se assumir que o nível de anticorpos suficiente para conferir completa resistência à infecçäo ocorre quando o título de anticorpos IH anti-sarampo é > 1:32. 7. Houve melhor resposta à revacinaçäo em crianças com vacinaçäo inicial aos 8 e 9 meses, destacando-se o 9§ mês, e quando o intervalo de tempo entre a vacinaçäo e a revacinaçäo foi maior que 6 meses. 8. A vacinaçäo näo interfere na resposta à revacinaçäo quando os anticorpos säo pesquisados precocemente, porém com relaçäo à resposta tardia tal fato é duvidoso, havendo maiores evidências de que, tardiamente, a resposta imune à revacinaçäo é alterada pela primovacinaçäo. Entretanto, tal fato é de pequena relevância, pois o número de criança protegidas do sarampo aumenta teoricamente após a revacinaçäo